Traitement des fractures ouvertes de jambe dans un hôpital de seconde référence

Introduction: Les fractures ouvertes de jambe se caractérisent par des lésions complexes des os et des parties molles. Les buts de ce travail étaient de préciser les caractéristiques épidémiologiques des patients, décrire les lésions, le traitement et évaluer les résultats obtenus dans un hôpital de deuxième référence. Patients et méthodes: Dans cette étude prospective 58 patients ont été traités pour une fracture ouverte de jambe entre Novembre 2014 et octobre 2016. L'équipe chirurgicale comprenait deux chirurgiens orthopédistes. Il n'y avait pas de chirurgiens plasticiens. Nous avons précisé les caractéristiques, et le traitement. L'évaluation a porté sur la consolidation, le résultat fonctionnel et les complications. Résultats: Il y avait 53 hommes et 5 femmes, avec un âge moyen de 32 ans. Selon la classification de Gustilo les fractures étaient de type I ( n=14 ;24%), type II(n=32 ;55%), type IIIa (n=6 ;10%), type IIIb (n=2 ;4%), et type IIIc ( n=4 ;7%). Le délai moyen préoeratoire était de 10heures.Une amputation a été réalisée chez quatre patients. Le membre a été conservé chez 54 patients. Les différents moyens de contention étaient un cruro-pedieux fenêtré ( n=6), un fixateur externe ( n=28), un clou d'Ender (n=13) et un clou verrouillé ( n=4), et une plaque vissée ( n=3). La fermeture cutanée immédiate a été effectuée dans 46/54 fractures. La consolidation était obtenue chez 49 (91%) dans un délai de 4,3 mois. Au recul moyen de 6 mois, le résultat fonctionnel selon les critères de Mathieu a été satisfaisant (n=32 ; 55%), médiocre (n=17 ; 29%), et mauvais (n=9 ; 16%). Les complications étaient une infection précoce (n=13), un cal vicieux (n=15), une pseudarthrose aseptique (n=4) et une pseudarthrose septique (n=1). Conclusion: Dans notre centre de seconde référence, les fractures ouvertes de jambe de type I et II étaient les plus fréquentes. Les moyens de contention les plus utilisés étaient le fixateur externe, et le plâtre. Malgré le retard observé dans le traitement chirurgical et l'absence de chirurgien plasticien le taux de consolidation était de 91%. Les résultats fonctionnels étaient satisfaisants, les patients marchant sans aide et sans raideur articulaire significative

Profil épidémiologique et lésionnel des urgences traumatiques de l'appareil locomoteur au centre hospitalier universitaire et départemental de L'Ouémé-Plateau (CHUDOP)

INTRODUCTION : Les traumatismes de l'appareil locomoteur constituent un des motifs de consultation les plus fréquents dans les services d'accueil des urgences. L'objectif de ce travail était de définir le profil épidémiologique et lésionnel des urgences traumatiques de l'appareil locomoteur au CHUDOP. METHODOLOGIE : Il s'est agi d'une étude rétrospective descriptive et analytique sur une période de 12 mois allant du 1er Janvier 2016 au 31 Décembre 2016 et incluant tous les patients admis aux urgences du CHUDOP pour traumatisme de l'appareil locomoteur. RESULTATS : Nous avons colligé 934 patients admis pour atteinte de l'appareil locomoteur sur un total de 4777 consultations au cours de la période d'étude. Il s'agissait de 658 hommes et 138 femmes soit un sex ratio de 4,7. L'âge moyen était de 31,92 ans avec des extrêmes de2 ans et 85 ans. Les accidents de la voie publique ont été de loin les principaux pourvoyeurs dans une proportion de 73,9%. Les lésions principales les plus rencontrées sont les fractures (78,7%) les entorses (6,7%) puis les luxations (3,2%). Quelques lésions associées ont été enregistrées ; il s'agissait de 94 cas de traumatismes crâniens graves ou légers et de 14 cas de traumatisme abdominal avec hémopéritoine. CONCLUSION : Les lésions traumatologiques de l'appareil locomoteur ont représenté une part importante des admissions au service d'accueil des urgences du CHUDOP avec une variété d'étiologies et de diagnostiques

Résultats préliminaires du traitement des fractures trochantériennes par le clou Gamma à Cotonou

L'ostéosynthèse est le traitement classique des fractures trochantériennes. Elle doit être stable et solide pour autoriser un appui précoce même sur terrain ostéoporotique.L'objectif de cette étude était d'évaluer les résultats préliminaires du traitement de ces fractures par le clou Gamma.Matériel et méthodes Cette étude prospective descriptive du 1er Janvier 2012 au 30 Juin 2014 a concerné 23 patients totalisant 24 fractures trochantériennes. Ils étaient opérés après un délai moyen de19 jours. L'âge moyen des patients était de 56 ans (28-102 ans).Il y avait 18 hommes et cinq femmes. Le score moyen de Parker en pré opératoire était de 8,5 (2-9). Toutes les fractures étaient instables selon les critères de Ender. L'évolution après traitement et les résultats anatomiques et fonctionnels ont été évalués avec un recul moyen de 28 mois.Résultats La durée moyenne de l'intervention était de 98 minutes (40-240 minutes).Le Tip apex distance moyen était de 19,58 mm (4,2-36,76 mm). Il était inférieur à 25 mm (n=16). La réduction était anatomique (n=9), acceptable (n=14), et mauvaise (n=1).La position de la vis était idéale (n=13), acceptable (n=8) et mauvaise (n=3). Le délai moyen de mobilisation des patients était de 3 jours. Au dernier recul (22 patients, 22 fractures), les résultats radiologiques étaient bons (n=21) et moyens en varus (n=1). Le score de PMA moyen au dernier recul était de 17(14-18). Seize patients avaient regagné leur autonomie initiale. Le score de Parker moyen au dernier recul était de 8,09 (3-9).Conclusion Cette étude suggère que l'ostéosynthèse des fractures du massif trochantérien par le clou Gamma donne de bons résultats cliniques, radiologiques, et fonctionnels. Cette technique doit être vulgarisée dans notre pays

Reconstruction en situation précaire d'une perte de substance Ilio-inguinale par la technique de thérapie par pression négative

La thérapie par pression négative ou système vacuum-assisted closure est un système non invasif qui facilite la cicatrisation des plaies. Nous avons appliqué cette technique à un patient ayant une perte de substance ilio-inguinale. Une modification de cette technique avec du matériel local a été réalisé. La cicatrisation complète a été obtenue dans un délai de neuf semaines

Impact de la loi portant sur l'obligation du port du casque à Cotonou sur les traumatismes crânio-encéphaliques

Le 2 août 2014, la loi sur le port obligatoire du casque pour les motocyclistes est entrée en application dans sa phase répressive à Cotonou. Ce travail a pour but d'évaluer l'impact de cette loi sur la fréquence, la morbidité, la mortalité et le coût de la prise en charge des Traumatisés Crânio-Encéphaliques au Centre National Hospitalier Universitaire Hubert Koutoukou Maga (CNHU/HKM) de Cotonou.Une étude prospective sur les facteurs socioéconomiques des TCE avait été initiée du 1er au 31 décembre 2014. C'est durant cette enquête, que la loi sur le port obligatoire du casque par les motocyclistes est entrée en application dans sa phase répressive. Nous avons déduit de cette enquête cette étude comparative, entre le 1er janvier et le 31 juillet 2014 puis entre le 2 août 2014 et le 31 décembre 2014. Parmi les 461 cas d'accidents de la voie publique, 347 (75,27%) étaient des accidents de moto dont 283 (81,55%) touchaient des conducteurs et 63 (18,15%) des passagers. La fréquence du port du casque, parmi les victimes de Traumatismes Crâniens Encéphaliques (TCE), a significativement augmenté de 2,3% à 34,5%. Après l'entrée en vigueur de la loi, On a observé une diminution de la fréquence des TCE de 55,54% mais la fréquence de la gravité et de la mortalité était comparable.Les accidents de moto étaient la cause majeure des TCE admis aux CNHU/HKM. La loi sur le port du casque par les motocyclistes a permis de réduire de façon significative la fréquence des TCE. Mais l'impact sur la mortalité des TCE reste faible

Traitement des complications du traitement traditionnel des fractures dans un service de chirurgie générale

Introduction: Le traitement traditionnel des fractures cause de nombreuses complications. Leur traitement se fait par la médecine moderne. Le but de cette étude était d'évaluer les résultats du traitement de ces complications. Matériel et méthodes: Il s'agissait d'une étude prospective analytique du 1er Janvier 2011 au 30 Juin 2016, portant sur 65 patients ayant une complication suite à un traitement traditionnel de fractures et traités chirurgicalement. Les complications étaient une pseudarthrose (n=26 ; 40%), un cal vicieux ( n=19 ; 29%), une gangrène ( n=8 ;12%), une ostéite ( n=8;12%), une raideur articulaire ( n=3 ; 5%) ; et une nécrose cutanée ( n=1 ;2%). Les résultats fonctionnels ont été évalués au recul moyen de 41,7 mois. Résultats: Les résultats évalués chez 64 patients étaient bons (n= 52 ; 81%), moyens (n= 4 ; 7%) et mauvais (n=8 ; 12%). Ils étaient statistiquement liés au délai de consultation et au type de complications (p- values respectives de 0,008 et 0,0001). Conclusion: Les pseudarthroses et les cals vicieux étaient les complications les plus fréquentes. Grâce à une ostéosynthèse solide, les résultats étaient bons et moyens dans 88 % des cas. Cependant ce travail pourrait constituer point de départ pour attirer l'attention de tous sur les dangers de la médecine traditionnelle dans le traitement des fractures

Apport de l'imagerie dans le diagnostic d'une thrombose veineuse cérébrale idiopathique: à propos d'un cas à Cotonou

Introduction : Une symptomatologie apparemment banale peut cacher une authentique pathologie grave. Nous rapportons un cas historique de thrombose veineuse cérébrale (TVC) révélé par la tomodensitométrie cérébrale chez un sujet jeune pris en charge pour des céphalées isolées et persistantes. Observation : patient de 25 ans, sans antécédents particuliers, admis pour des céphalées isolées,atroces, initialement temporales gauche, puis secondairement en casque sans aucun autre signe associé. L'examen neurologique était normal et le scanner révélait des signes directs et indirects de thrombose de plusieurs sinus cérébraux. Aucune étiologie n'a été retrouvée. L'évolution a été rapidement favorable et sans séquelles sous traitement anticoagulant.Conclusion : l'imagerie a un rôle capital dans le diagnostic de la TVC

Interêt du scanner dans le diagnostic précoce d'une plaie traumatique du Sinus sagittal supérieur: à propos d'un cas à Cotonou

Introduction : Lors des traumatismes crâniens, le scanner permet un bilan exhaustif des collections intracrâniennes et des lésions osseuses et parenchymateuses. Nous rapportons le cas d'une plaie traumatique inhabituelle du sinus sagittal supérieur par embarrure ouverte du vertex.Observation : Patient de 18 ans, sans antécédents particuliers, admis pour une plaie crânio-cérébrale du vertex avec coma d'emblée. A l'admission, l'examen neurologique notait un Glasgow à 5/15 avec des pupilles isocores et réactives. Localement, il existait une large plaie du vertex pariéto-occipital. Le patient fut admis en réanimation. Il a été intubé et sédaté. Le scanner cérébral a été réalisé le jour de son admission et mettait en évidence une embarrure multi-esquilleuse en regard de la portion moyenne du sinus sagittal supérieur. Une craniectomie a été réalisée en urgence. A 18 mois postopératoire,le sujet était sans séquelles neurologiques.Conclusion : La gestion efficiente d'une plaie du sinus sagittal supérieur est facilitée par la réalisation urgente du scanner cérébral

Aspects épidémio-cliniques des traumatismes graves de la main au Centre National Hospitalier Universitaire Hubert Koutoukou Maga de Cotonou, Bénin

Introduction : Les traumatismes graves de la main sont fréquents et peuvent ruiner l'espoir d'une vie active normale. Nous nous sommes proposés d'étudier leurs caractéristiques épidémio-cliniques dans notre pratique quotidienne. Matériel et méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective sur dossiers, réalisée à la Clinique Universitaire de Traumatologie-Orthopédie et de Chirurgie Réparatrice (CUTO-CR) du Centre National Hospitalier et Universitaire-Hubert Koutoukou Maga de Cotonou (CNHU-HKM) du 1er janvier 2011 au 31 décembre 2015. Résultats : Les traumatismes graves de la main représentaient 2,4% des hospitalisations en orthopédie-traumatologie avec une moyenne annuelle de 13,4 patients. L'âge moyen des traumatisés était de 32 ans (19-56 ans). Ils étaient majoritairement de sexe masculin (sex-ratio de 2,3) et des ouvriers (32,6%). Les accidents de travail étaient la principale circonstance traumatique (43,5%). Le délai moyen d'admission était de 3h 14 minutes. Le côté dominant était lésé dans 58,7% des cas, avec deux cas d'atteinte bilatérale. Les fractures (24 cas soit 32,9% de toutes les lésions) et les sections tendineuses (18 cas soit 24,6%) étaient les lésions les plus fréquentes. Ces lésions siégeaient principalement sur les 1er, 3ème et 5ème rayons et étaient associées majoritairement aux traumatismes crânio-facio-encéphaliques. Discussion : Les traumatismes graves de la main sont de plus en plus fréquents dans notre pratique quotidienne. Ils doivent bénéficier d'une prise en charge optimale dans des centres qui leurs sont dédiés, afin d'en réduire les complications et séquelles

Abcès fessier révélateur d'un mal de Pott. A propos d'un cas

Introduction : Le mal de Pott est rare en Occident mais s'observe encore en pays en développement. Le tableau clinique associe souvent une altération de l'état général, des rachialgies, des radiculalgies et abcès du psoas ainsi que des lésions radiologiques disco-vertébrales. L'abcès fessier est un mode de révélation peu habituel. Nous rapportons ici un cas de mal de Pott lombaire révélé par un abcès fessier traînant. Observation : Un sujet masculin de 34 ans, instituteur, sans antécédent particulier, sans notion de contage tuberculeux, a été reçu pour abcès de la fesse évoluant depuis environ 5,5 mois, plusieurs fois incisé sans succès. Le pus était épais, les radiographies pulmonaires et du rachis lombo-sacré étaient normales. L'intradermoréaction à la tuberculine (IDR) et la cherche de Bacilles Acido-Alcoolo Résistants (BAAR) étaient fortement positives, la culture du pus avait isolé du Mycobacterium tuberculosis. Le pus a été drainé et le patient mis sous antibiotiques spécifiques. L'évolution a été favorable avec cicatrisation de la plaie. Discussion : Le mal de Pott reste encore d'actualité dans nos contrées. Le tableau clinique peut être trompeur, un abcès traînant doit y faire penser. L'absence de signes radiologiques disco-vertébraux ne doit pas dérouter le praticien. L'IDR et la recherche de BAAR ne sont pas toujours positives. La tomodensitométrie, l'Imagerie par Résonance Magnétique et l'examen anatomo-pathologique sont d'un grand secours lorsque leur réalisation est possible